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Qu’est-ce qu’une fausse couche ?
La fausse couche correspond à la mort spontanée et/ou l’expulsion d’un embryon ou d’un fœtus avant qu’il ne soit capable de survivre seul, c’est-à-dire avant la 22e semaine d’aménorrhée (environ 5 mois de grossesse).Elle peut être précoce (avant la 14e semaine d’aménorrhée) ou tardive (entre la 14e et la 22e semaine d’aménorrhée).
Les symptômes d'une fausse couche
Les symptômes de la fausse couche sont :
des saignements vaginaux, aussi appelés métrorragies. Ils peuvent être légers ou importants, irréguliers ou continus. La couleur est également variable, allant du brun au rouge vif ;
une expulsion de caillots de sang et de tissus brunâtres par le vagin ;
des douleurs plus ou moins fortes (cela dépend des femmes) dans le bas ventre et dans le bas du dos.
On parle de fausse couche complète quand le sac gestationnel, dans lequel se trouve l’embryon, est expulsé par voie naturelle.
Le sac gestationnel se trouve dans l’utérus. Il s’agit d’une poche qui abrite l'embryon en tout début de grossesse. Il laissera la place ensuite au placenta et au sac amniotique. Le sac gestationnel est visible à l’échographie par voie vaginale vers quatre semaines et demi d’aménorrhée. À l’écran de l’échographe, il représente un tout petit point noir à l’intérieur de l’utérus. Vers 5 semaines d’aménorrhée, la première structure embryonnaire est visible, il s’agit de la vésicule ombilicale.
En cas de fausse couche, l’expulsion du sac embryonnaire peut se faire naturellement et spontanément sans intervention médicale. Dans certains cas, la grossesse est arrêtée, mais l’expulsion du sac embryonnaire n’a pas lieu ou est incomplète (persistance de matériel intra-utérin visible à l’échographie). Il faut alors intervenir médicalement.
Les différentes méthodes d’expulsion d’une fausse couche
L’expulsion spontanée
L’expulsion du produit de conception, autrement dit du sac embryonnaire, peut se faire naturellement. Si la patiente ne souhaite pas attendre l’expulsion spontanée ou si les saignements et les douleurs sont trop importants et s’accompagnent de fièvre, un traitement médical ou chirurgical peut être mis en place.
Le traitement médical
Le traitement médical consiste en la prise d’un médicament (le misoprostol) par voie orale, le plus souvent à domicile. Il provoque des contractions de l’utérus et une ouverture du col de l’utérus. Ce médicament augmente d’abord les symptômes de la fausse couche puis entraîne l’expulsion des tissus utérins. Les effets surviennent en quelques heures. Si les effets n’ont pas commencé 24 heures suivant la prise du traitement et que les douleurs et saignements persistent, une intervention chirurgicale est proposée à la patiente. La persistance des symptômes signifie que tout le contenu utérin n’a pas été expulsé.
Le traitement chirurgical
Le traitement chirurgical consiste à aspirer le contenu utérin avec une canule (aspiration endo-utérine). L’aspiration se fait sous anesthésie locale ou générale et dure entre 10 et 15 minutes.
Avantages et inconvénients de chaque méthode
Expulsion spontanée
L’expulsion spontanée du sac embryonnaire permet d’éviter l’intervention médicale, qu’elle soit médicamenteuse ou chirurgicale. La disparition des saignements et des douleurs abdominales marquent la fin de la fausse couche.L’expulsion spontanée se fait généralement dans un délai de quelques jours à deux semaines. Cependant, si des tissus embryonnaires persistent au-delà de deux semaines (visibles à l’échographie de contrôle), un traitement médical ou chirurgical devra être proposé. Il existe également un risque d’hémorragies sévères et d’infection utérine chez les femmes qui présentent une grossesse arrêtée (conservation de l’embryon ou du fœtus décédé sans expulsion spontanée). Ces complications restent rares.
Il faut savoir que l’expulsion spontanée présente un taux d’échec plus important que le traitement médical ou chirurgical, augmentant le risque d’hospitalisation en urgence pour aspiration à cause d’une évacuation incomplète.
Traitement médical
Il consiste en l’administration de misoprostol en deux prises, par voie orale, à 3 heures d’intervalle. Les douleurs pelviennes sont souvent plus importantes que lors d’une expulsion spontanée car elles sont induites. Elles peuvent être soulagées avec des antalgiques. De plus, les saignements peuvent durer jusqu’à 15 jours et s’accompagner d’effets secondaires passagers tels que des diarrhées, des vomissements et des maux de tête. Cette méthode permet tout de même d’éviter l’intervention chirurgicale.
Traitement chirurgical par aspiration
L’aspiration chirurgicale est la méthode la plus rapide (10 à 15 minutes) et la plus efficace. Comme toute chirurgie, il y a un risque de complications, mais elles sont rares :
infection utérine ;
perforation utérine ;
hémorragie ;adhérences intra-utérine ;
évacuation incomplète.
Quelles précautions prendre après une fausse couche ?
Après une fausse couche, il est conseillé de ne pas utiliser de tampons hygiéniques pendant les deux semaines qui suivent et d’éviter les relations sexuelles pour limiter le risque infectieux. L’apparition de fièvre, de frissons, de saignements vaginaux abondants et de douleurs abdominales doivent pousser à consulter un médecin en urgence.
Aussi, la dépression et l’anxiété sont des symptômes fréquents chez les femmes qui ont vécu une fausse couche (10 à 50% des femmes dans les mois qui suivent l’événement). C’est pourquoi un suivi psychologique peut être nécessaire.
Source : PasseportSanté